临床新知：关节病型银屑病的病患进展

多年以来，银屑病性四肢竜（PsA）像类风湿四肢竜（RA）的小学同学，后者治疗法方法不断更新，而 PsA 的治疗法转型不足。下面我们来再来来自医学网际网路网站 Medscape 关于 PsA 治疗法成效的简介网际网路。

既往科学研究指出许多常用 RA 的传统观念和动物类抑制风湿口服（DMARDs）对 PsA 也有相符，但其推展往往时会拖延几年时间。而从前情况正在转变。一种新型组分口服阿普斯普（apremilast）已被同意常用治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的动物抑药品药品也已被同意常用银屑病，其中的多多普尔贝特（ustekinumab）被同意常用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也岌岌可危大型外科测试中的。PsA 的治疗法也许在接下来的几年里有重大成效。

PsA 的基本上治疗法

轻型 PsA 病人一线治疗法可配上非甾体抑制竜药，但其不能阻扰皮损成效，因此不简单单用治疗法重症 PsA 病人。糖皮质激素口服或较长疗程口服可常用暂时性治疗法，或常用一个或数个四肢的治疗法。

虽然很难随机测试证据拥护，但传统观念 DMARDs 仍可常用平庸为 RA ；也的 PsA 病人。同时实践经验提到，甲氨蝶呤、柳氮萘和 A 对部分确诊仅有理论上。上述部分口服也是银屑病的规格系统治疗法选取，对于皮肤和四肢呈中的重度受累病人，无需皮肤科医生的总合协调。

在治疗法 PsA 的传统观念 DMARDs 中的，来氟米普是唯一一种有大型外科测试拥护的口服。对于少四肢型和脊椎型 PsA，针对传统观念 DMARDs 的科学研究绝少，但外科经验认为其不佳。

PsA 的抑制 TNF 治疗法

所有被同意常用 RA 的抑制 TNF 药品仅有已同意常用 PsA。抑制 TNF 药品与疗效相比之下有良好的，其可靠性也持续监测了 15 年。抑制 TNF 药品对四肢症状和脊椎症状仅有理论上，但对 PsA 普异性平庸如附着点竜和指（趾）竜不明。骨骼肌四肢和脊椎 PsA 病人的抑制 TNF 药品推荐口服分别和 RA 及强直性脊柱竜的治疗法口服一；也。

PsA 治疗法新药

阿普斯普

近来阿普斯普（Otezla®）同意常用银屑病和 PsA。阿普斯普是一种组分口服药，可通过依赖性赖氨酸酶-4 而依赖性水肿途径。在银屑病和 PsA 的外科测试中的阿普斯普平庸出很差。对于 PsA，数个外科测试显示 ACR20（旧金山风湿病学时会外科加强至少 20% 的规格）达 32% - 41%，与疗效组相比之下（18% - 19%）有非常大数据分析差异。

多多普尔贝特

多多普尔贝特（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆抑制体普异性结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 中的主导作用更大。多多普尔贝特用法为每间隔 12 周皮扑 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用接续口服），2010 年同意常用银屑病。

与依那西普较为，多多普尔贝特外科非常大且可靠性好，已更为多地常用银屑病。近来，多多普尔贝特也被同意常用 PsA，在几个随机测试中的其非常大高于疗效。多多普尔贝特治疗法催化似乎低于抑制 TNF 药品，但尚未有科学研究直接进行较为。许多外科医生表示，多多普尔贝特对银屑病皮损效果好，但对四肢、肌腱及其他手部一般。

在多多普尔贝特外科测试中的常见的不良事件真相之外治疗法各种感染，但其风险与疗效相比之下很难明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑制体，近来旧金山和欧洲同意常用银屑病的治疗法，其多多于疗效和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期外科测试暂未达主要往北，但许多次要往北有非常大差异。

此外，近来的一项 3 期外科测试超出主要往北和次要往北。在该测试中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而疗效组为 15%。目前进一步科学研究正在进行。

正在进行中的

另外两个针对 IL-17 途径的单克隆抑制体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期外科测试。ixekizumab 是人源化单克隆抑制体，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的相符，近来的一次新闻发布时会上提到，一项 PsA 的大型测试已超出主要往北。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的非常大，且治疗法银屑病多多于多多普尔贝特。guselkumab 是一种 IL-23 普异性单克隆抑制体，目前也正在技术开发常用 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是再一。随着针对不同抑药品途径的治疗法方案用到，有助于更好的压制和减轻 PsA 病人患病。

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编辑： 唐教清